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重症手足口病并发神经源性肺水肿的护理

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内容提示: 2011:81.[2] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京: 人民卫生出版社,2008:99.[3] 杨乐梓.疑难妇产科学[M].北京: 科学技术文献出版社,2006:65-67.[4] 余晓燕,胡引,孙惠连,等.子痫前期患者入院2 4小时内血压与自 觉症状的观察及分析[J].护理与康复,2 0 0 8,7(12):8 8 9-8 90.[5] 陶小琴.子痫前期并发胸腹水的观察及护理[J].护理与康复,2010,9(1):32-33.[6] 赵宇, 陈湘娟.妊娠高血压合并HELLP综合征8例临床分析[J].实用妇产科杂志,2006,22(1):52-53.[7] 胡引 ,邵卫红,姚亚燕,等.早发型重度子痫前期患者的妊娠结局与护理[J].护理与康复,2010:9(8):668-669. 作者简介:黄淳淳(1978-),女,本科,主管护师. 收稿日 期:2012-08-28重症手足口 病并发神经源性肺水肿的护理黄淳淳,张春霞(温州医学院附属第二医院,浙江温州  325027)摘 要:总结16例重症手足口病并发神经源性肺水肿的护理。 对重...

文档格式:PDF| 浏览次数:3| 上传日期:2015-04-08 12:28:05| 文档星级:
2011:81.[2] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京: 人民卫生出版社,2008:99.[3] 杨乐梓.疑难妇产科学[M].北京: 科学技术文献出版社,2006:65-67.[4] 余晓燕,胡引,孙惠连,等.子痫前期患者入院2 4小时内血压与自 觉症状的观察及分析[J].护理与康复,2 0 0 8,7(12):8 8 9-8 90.[5] 陶小琴.子痫前期并发胸腹水的观察及护理[J].护理与康复,2010,9(1):32-33.[6] 赵宇, 陈湘娟.妊娠高血压合并HELLP综合征8例临床分析[J].实用妇产科杂志,2006,22(1):52-53.[7] 胡引 ,邵卫红,姚亚燕,等.早发型重度子痫前期患者的妊娠结局与护理[J].护理与康复,2010:9(8):668-669. 作者简介:黄淳淳(1978-),女,本科,主管护师. 收稿日 期:2012-08-28重症手足口 病并发神经源性肺水肿的护理黄淳淳,张春霞(温州医学院附属第二医院,浙江温州  325027)摘 要:总结16例重症手足口病并发神经源性肺水肿的护理。 对重症手足口 病并发神经源性肺水肿患儿及时行机械通气,做好高热护理、体位护理,加强感染的预防及护理, 重视口 腔护理、皮肤护理及肠内营养护理。 经积极治疗及护理,14例病情好转,2例死亡。关键词:手足口病;肺水肿;护理  d o i:10.3969/j.i s sn.1671-9875.2013.04.015中图分类号:R 4 73.72   文献标识码:B        文章编号:1671-9875(2013)04-0337-02  手足口 病是一种由 肠道病毒引 起的急性传染性疾病[1],传染性强,传播途径复杂,在短期内即可造成大流 行。 重 症 病例 多 数由 肠 道 病毒71 型(EV 71) 感染引 起[2],致死原因主要为重症脑干脑炎及神经源性肺水肿(NPE)。2009年3月 至2011年7月 , 本院P ICU收治 重症手足口 病患 儿108例,其中16例并发NPE, 现将病情观察及护理报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组16例, 均符合2010版手足口病诊疗指南诊断标准,入院后3~48h内出 现进行性心率增快、血压升高、呼吸急促、肺部湿音,急性血气分析显示P aO2/F iO2 ≤300, 确诊为肺水肿。 其中男10例、 女6例; 月 龄5 ~38月 , 平均15.4月 ;入院时GCS昏迷评分[3]3~5分3例、6~8分13例。1.2 结果 经机械通气、 防感染等治疗及护理,14例病情好转,2例死亡。2 护  理2.1 机械通气护理 呼吸机辅助机械通气能降低呼吸作功,提供足够的肺泡通气量及动脉氧合。P aO2/F iO2≤300是使用呼吸机的指征。 气管插管是实施机械通气的基础,一旦诊断为NPE,立即配合医生行气管插管, 应用呼吸机正压通气, 通气方式为同步间歇指令通气(IMV)+呼气末正压通气(PEEP), 呼吸机初次调整参数为 吸入氧浓度80%~100%、 吸 气 峰压 (P IP)20 ~30 cmH2O、PEEP6~10cmH2O、呼吸频率20~40次/m in、吸呼比1∶ 1.0~1.2,以后根据血气分析结果随时调整呼吸机参数。 经常检查气管导管插入深度及导管固定情况,监测两肺呼吸音是否对称; 保持气道温化、湿化; 加强呼吸机管道管理, 严防非计划性拔管的发生;气管内吸痰形成气道内负压, 可加重肺血渗漏,反而使血性痰越吸越多, 因 此, 尽量减少吸痰,吸痰指征为呼吸机高压报警、患儿S pO2<85%,既保证呼吸道通畅, 又避免过频吸痰脱离呼吸机而影响治疗效果; 因 较高的PEEP可使回心血量减少、心 排血量降低和血压下降, 因 此, 应用PEEP时注意观察中心静脉压、血压、心率的变化,如出现血压及心 率下降及时报告医生, 予血管活性药物微泵24 h维持。 本组16例患儿在机械通气期间PEEP为 (5.5±1.69)cmH2O, 机械通气10~14d,未出现明显血压及心率下降。2.2 高热护理 NPE患儿常有高热和超高热表现,中枢性发热体温升高幅度大、 不易控制, 体温每升高1℃,颅内血流量增加8%,颅内压增加使大·733·护理与康复2013年4月 第12卷第4期 脑皮质过度兴奋或抑制, 患儿常表现惊厥或昏睡、昏迷, 因此, 控制高热非常重要[4]。 头部降温能降低脑组织细胞代谢, 减轻脑水肿, 稳定脑细胞膜,维持离子内环境稳定, 同时降低体温, 可降低基础代谢,减少组织耗氧量。 水循环式降温毯既可达到头部降温, 亦能根据患儿体温变化降低全身温度。 对体温≥ 40℃的患儿在机械通气同时给予冰帽及水循环式降温毯行物理降温, 使肛温在1~2 h降至35~36℃,随低氧纠正、体温下降,患儿心率和血压可逐渐降至正常水平, 肢端微循环得以改善;每2 h测体温1次, 高热时30 m in测1次;经常检查冰帽温度, 及时换冰水以保证降温效果,注意定时翻身,严防冻伤和压疮发生; 对高热不退患儿,遵医嘱使用对乙酰氨基酚栓及布洛芬液等退热 药; 对 抽 搐 患 儿 遵 医 嘱 用10%水 合 氯 醛(1.5 m l/k g) 灌 肠 或 安 定 静 脉 注 射 镇 静。 本 组14例体温≥40℃, 在物理降温期间未出 现冻伤和压疮,患儿病程7d左右,体温均降至正常参考值;4例出现抽搐,经镇静治疗症状消失。2.3 肺部感染预防及护理 NPE患儿机体免疫力下降,呼吸道上皮细胞表面纤维连接结合蛋白减少,使上呼吸道致病菌粘附繁殖; 有研究表明误吸也是导致肺部感染的常见原因[5]。 每3 d行痰培养1次,根据痰培养结果选用抗生素治疗;每1~2 h翻身、扣背1次, 肺不张患儿扣背时间可适当延长。 本组6例(入科GCS评分为3~6分)出 现肺部感染,痰培养检出 革兰阴性球菌, 其中4例用舒普深等药物后感染得到控制;2例(入科GCS评分为3分)患儿一直处于深昏迷状态, 家长放弃治疗后死亡。2.4 体位护理 颅内压升高时肺动脉压、左心房压均升高,肺静脉淤血及血流涌入肺循环, 使肺超载造成肺水肿。 因 此, 患儿生命体征稳定后予摇高床头20~30 °, 使膈肌下降, 有助于增大胸腔容量,同时腹腔内脏对心肺的压力也有减轻, 可使呼吸困难症状减轻; 摇高床头也有利于降低颅内压,维持脑静脉血回流, 促进脑脊液循环。 本组患儿机械通气期间均予床头摇高20~30 °, 结合降颅内压药物及血管活性药物如多巴胺等的使用, 患儿生命体征均趋稳定。2.5 口腔及皮肤护理 NPE患儿抵抗力差, 因此必须做好口 腔、 皮肤护理。 予口 泰漱口 液及等渗盐水擦洗口 腔3~4次/d,如有真菌感染,予2%碳酸氢钠液清洗。 用复合碘会阴护理3次/d; 严格执行预防压疮护理常规, 对使用约束带的患儿及时观察局部及肢端血液循环, 定期更换约束部位;气管切口 局部用复合碘消毒3~4次/d, 并及时更换无菌纱布。 本组患儿机械通气期间均未出 现口腔真菌感染及压疮。2.6 肠内营养护理 NPE患儿病情突发, 早期机体处于高代谢状态, 多呈明显的负氮平衡, 影响机体各器官和系统功能。 早期肠内营养不但补充营养,而且可减轻创伤后应激反应的强度, 维持肠屏障功能, 预防感染, 对治 疗及预后均有积极的作用[6]。 因此,血流动力学稳定后不伴有应激性胃溃疡的患儿,遵医嘱鼻饲牛奶, 鼻饲开始时间为上呼吸机后3~5 d, 从少量开始, 患儿胃 肠道适应后逐渐加量,牛奶温度38~40℃,注入速度不宜超过患儿正常经口进食速度,并记录24h奶量;鼻饲后取头高30 °卧位,以减少反流, 注意患儿有无恶心、呕吐、腹胀、出 血等鼻饲不良反应, 如胃 潴留 量超过每次鼻饲牛奶量的1/2, 暂停鼻饲或者减量, 遵医嘱加用促胃肠动力药以促进消化。 本组患儿肠内营养期间体重无明显下降, 血红蛋白、白 蛋白检测基本稳定。3 小  结重症手足口 病并发NPE的机制尚 不完全清楚,早期治疗是决定患儿预后的关键因 素。 对重症手足口 病并发NPE患儿做好机械通气护理、高热护理, 加强肺部感染预防及护理, 做好体位护理、口腔护理及皮肤护理, 注重肠内 营养护理, 以促进患儿康复。参考文献:[1]P a r kSK,P a r kB,K i M,e ta l. T r a n sm i s s i o no fs e a s o n a lo u t b r e a ko fc h i l d h o o d e n t e r o v i r a la s e p t i c m e n i n g i t i sa n dh a n d - f o o t- m o u t hd i s e a s e[J].J K o r e a n M e dS c i,2 0 10,25(5):67 7-68 3.[2]H a nJ,M aX J,W a nJF,e ta l.L on gp e r s i s t en c eo fEV 71sp e c i f i cn u c l e o t i d e s inr e sp i r a t o r ya n df e c e ss am p l e so fth ep a t i en t s w i thh a n d -f o o t -m ou th d i s e a s e a f t e rr e c o v e r y[J]. BMCIn f e c tD i s,2010,18(10):178-183.[3] 王建荣.颅脑损伤GC S评分与CT像计分对临床预后的相关性研究[J].中国实用医药,2011,6(4):9-10.[4] 陈朔晖,楼晓芳.重症手足口 病患儿的护理[J].护理与康复,2011,10(10):864-865.[5] 何菊芳,徐玲芬.原发性脑干伤并发神经源性肺水肿的观察及护理[J].护理与康复,2011,10(6):501-502.[6] 周华,许媛.危重症病人营养支持指南解读[J].中国实用外科杂志,2008,28(11):925-928.·833·护理与康复2013年4月 第12卷第4期

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